入会申し込み 一般社団法人 日本アントロポゾフィー看護協会入会申し込みフォーム(正会員・一般会員・学生会員) *は必須入力項目です。 氏名*: ふりがな*: 郵便番号*: 住所*: 電話番号: - - FAX番号: - - 連絡先メールアドレス*: 別メールアドレス(ML登録用): グループメール登録希望*: グループメール登録を希望する 希望しない ご入会後の連絡は、主にグループメール(ML)になります。 添付書類も受け取れるアドレスを推奨します。 連絡先emailとは異なるアドレスへML配信を希望される場合は、 ML登録用アドレスもご記入下さい。 会員種別*: 正会員(有資格者) 学生会員(看護学生) 一般会員(個人) ※ 賛助会員(個人/団体・法人)の申し込みフォームは⇒こちらです お持ちの資格*(学生会員は取得予定資格): 看護師 准看護師 保健師 助産師 左記の資格なし 資格取得(または見込)年月日: 看護師 : 准看護師: 保健師 : 助産師 : その他の資格 : 取得年月日: 現在、関東/中部/関西/九州の4支部があります。 お住まいに最も近い支部の担当者と連絡先を共有しても宜しいでしょうか。 地域の勉強会の参加など、お声がけできます。 当法人支部への連絡先共有*: 希望する 希望しない 入会のきっかけ・動機など、入会にあたってひとことお書きください: このフォームへ記入していただいた個人情報は、日本アントロポゾフィー看護協会が厳重に管理し、事務連絡および法人の事業活動のみに使用します。